我是药神 第139章不断学习新知识

浏一览一器一A一P一P一阅一读一模一式一章一节一显一示一不一全一请一退一出一阅一读一模一式一查一看一完一整一章一节一内一容。

不过眼前的操作则截然不同，是林帆前所未有的情景：一例阑尾炎并发胆囊炎。

病患已经被安置就位，林帆决定让鲁明作为他的助手，孟岳照旧担任器械护士。

“鲁明，将病人平躺，头部比脚高十五度，右肩再升高十五度，进行常规无菌消毒。”林帆下达指示。

同时，杏林医学院直播间又开始了实况转播。

“老大真的太刻苦了，天天在线直播，不断学习新知识，好棒啊！”

“今天的重点手术是什么呢？是不是又在做剖宫产呀？”

观看直播间直播的有王静、刘冰、王天明及李训焕等人。林帆接过手术刀，先在病患的腹部开了个小切口，提起皮肤后刺入气腹针形成气腹，压力设定在15亨格柱压；随后拔掉针管，放置穿刺管，并放入腹腔镜，在肝脏下方和右胁部打洞，并放置相应的管道设备进行进一步操作。

王阳先行探查了肝脏和胃肠道，没有发现明显问题，只是胆囊表面有水肿，周围组织附着紧密，胆囊三角处有脂肪沉积和早期千维化，且胆道镜检查未见异常。

王静问道：“这要做胆囊切除手术吗？”她指出病人的胆囊粘连严重，手术会更为复杂。"我觉得还是剖腹术更加妥当！"

刘兵赞同王老的观点，表示若换作是他会选择相同的路径，"以内窥镜进行检查风险太大了。腹部几乎是粘在一起的状态，用腹腔镜需要极度专注，稍有不慎就可能导致手术失败。"

大家对于林帆此役普遍感到忧虑，毕竟在镜头下观察到器官模糊的状况，无疑增加了困难度。

林帆并未减速，持续推进手术进程，抬起胆囊底部，在靠近脖子的部位灼烧胆囊导管的粘液层，同时采用钝性分离技术。

每一个步骤都小心翼翼，仿佛踏着薄冰，因为这个过程宛如体内器官的迷宫，不慎刺破了肠道，腹腔镜下的缝合就难以实现，最终可能不得不转而求助剖腹法。

当处理到较为凝稠的血液时，林帆不慎撕裂了一根微细的动脉，引发了出血。他立即用电凝器固定住出血点，几分钟后，出血得到了控制。

汗水从林帆额头上渗出，甚至形成些许薄雾，他短暂停顿，迫使自己调整步伐和心态。

在深入分析了腹腔镜胆囊切除术的步骤之后，林帆着手执行预定的手术。

采用三孔技术！先实施三孔式阑尾切除术，再施行三孔腹腔镜胆囊切除术。

这套手术方法最适合当前病患的状况。林帆认识到，此类手术不能单纯依赖传统的单孔技术。若不慎操作，可能导致动静脉损伤出血。

当直播间见证林帆调整手术手法时，氛围陡然紧张起来。

“真没想到，那位大块头医生手术失利了。”

“不是失败，而是不适合全腔镜手术罢了。接下来与患者家属商量非微创方式是时间问题，如果换成大块头的手法开刀手术，那才是关键。”

“且慢，老大还在坚持，他不会就此放弃。”

“这样的尝试不能再继续，这样下去无济于事！”

林帆首先在肝镰状韧带右侧、肝脏边缘上方1—2处于剑突下方第二孔位置做一垂直切开，并从右侧锁骨和下沿肋弓分别钻出0.5cm大小的孔洞，分别是1—2、3—4区。

在做好这三方孔位后，直播间的疑虑成了一串惊叹号。

“这是什么战术？

三个孔？”

“是三孔腹腔镜手术吗？

我记得只需要一孔吧？”

“就像团队作业一样，起初一个人做很多工作。现在分工为三部曲显然更容易掌控。”

打完孔洞后，林帆用无痛夹具插入右眼观察，然后勾连至剑突下孔中，加快剥离过程。此刻，林帆的速度更快。暴露胆囊三角区域后，他轻轻提升胆囊颈部并使用非损性夹具将其摘除。

注视肝脏边缘上的洞口，林帆运用电钩精准地钩住胆囊颈部和胆管，并用电钩臂撬起肝脏，张开缝隙。电钩深入其中切割，接着电凝处理。接着，继续对胆囊三角进行分离。

看到胆囊管间的空隙，林帆伸手抓取孟岳递来的吸引器，施压后吸除胆管，并使其与其他组织隔离。

完成胆管分离后，松开胆囊钳，把肝脏左叶推送至上部，检查其与胆总管的关系，此时两者距离不超过1.15厘米。

切除胆囊后，放入专用袋子，然后迅速从剑突下的切口中抽出并沿着插孔将袋子拉起，随后与夹子一起抽除。

最后用止血钳稳定袋子口，扁平钳夹紧胆囊以拔出，在拉至体表开口后，利用吸引器吸净胆汁以确保无遗漏。

“我坚信这次手术，这种精密复杂的分离过程只有腔镜能胜任。特别是在利用电钩时，我们需要动作迅猛而精确。”

“我对老板再无丝毫置疑，老板毕竟是老板，这是我们的局限性，但老板能做到我们做不到的事。”

“不，你继续观察，老板的操作还未终结，还在进行中！”

林帆做完引流通过后，紧接着开始采用三个切口实施阑尾切除手术。

这次他选择的三个点与胆囊手术有所不同，它们分别是脐下的边缘、左侧耻骨联合和接近麦氏反折处。

梅医生建议，主手术口应由阑尾部分来处理。鉴于已经放置有胆囊引流管，所以在切除阑尾后，仅需对其封闭结扎即可。

对于阑尾切除这一方面，林帆的手术更为精细，全程历时仅仅三分钟便完成了全部操作。

“已全部结束，准备工作进行中。”

术后缝线收尾完成，林帆开始了手部的清洁与器械清洗过程。

“病人的症状是阑尾炎并发胆囊炎？”

显然，大个子从未尝试过这样的普通手术！

“大个子也能执行基本外科和缝合术，不过已有相当一段时间未曾施展过这种技术了。”

“我知道了，我原本没料到会结合三孔腹腔镜阑尾和胆囊手术，我先通过右主操作孔放置了引流管，在阑尾炎手术过程中就不需要额外打开第四孔了，一切都集中在三步之内。”

“我们在楼下，但院长大人已在楼上五层。”

手术结束后，林帆的直播画面快速关断。