黄帝内经 邪气脏腑病形第四

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黄帝问岐伯：风天、雨天、寒天、暑天里的邪气（即外邪）都是如何侵害人体的？

岐伯说：外邪通常从人体的上部侵入人体。

黄帝又问：邪气侵袭的部位在上还是在下，是否有固定规律？

岐伯说：出现在上半身的病症，是因为感染了风寒等外邪；出现在下半身的病症，是由湿邪所引发。但这只不过是普遍规律罢了，实际上并不一定是这样。因邪气侵入人体后有一个流传的过程，所以外邪侵袭人体后，发病部位不一定在它入侵的地方。外邪侵犯了五脏的阴经，会流传到属阳的六腑；外邪侵犯了阳经，会流传至这条经往来运行的路径上，并在那里发病。

黄帝说：阴阳经虽然名称不同，但实际上都属于经络系统，是运行气血的组织，它们各自会合在人体的上部或下部，使经络之间彼此贯通，像圆环一样没有终点。外邪侵犯人体时，有的侵犯阴经，有的侵犯阳经，而发病的地方可以在上下左右的任何位置，并不固定，这是为什么呢？

岐伯说：手足三阳经都是在头面部会合的。邪气侵犯人体，通常是在人体正气不足时乘虚而入，或者因耗费力气而疲惫时，或者因为吃饭而发了汗，导致皮肤纹理开泄的时候，邪气都容易侵犯人体。因为足三阳经的运行通路，都是从头至脚的。所以邪气侵袭面部，就从此处向下进入足阳明胃经；邪气侵袭颈部，就从此处向下进入足太阳膀胱经；邪气侵袭颊部，就从此处向下进入足少阳胆经。假如外邪并没有侵袭头面部而是直接侵袭了在前的胸膺、在后的脊背和两侧的胁肋，也会分别侵袭以上这三阳经并在它们各自所属的运行通路上发病。

黄帝问：外邪是怎么侵犯阴经的呢？

岐伯说：外邪侵犯阴经，常常是自手臂或足胫内侧开始的。因为手臂和足胫内侧的皮肤比较薄，肌肉比较润滑，所以当身体的各部分同时感染风邪时，这些部位最易受损伤。

黄帝又问：外邪入侵阴经后，五脏会受到损伤吗？

岐伯说：即便身体染上了风邪，五脏也未必会受影响。因此，外邪入侵阴经后，如果五脏之气充溢，即便有邪气入侵，也不能滞留，而会从五脏退至六腑。所以，阳经感染邪气后，会直接导致本经发病；而阴经感染邪气后，如果脏气充溢，邪气就会从内里发至表面，散布至与五脏融会贯通的六腑，并引发病症。

黄帝问：病邪是如何侵犯人体五脏的呢？

岐伯说：忧伤畏惧等情绪的变化过于长久和激烈，都会损伤心脏。身体受了风寒，再喝凉水，两寒共同侵袭，就会损伤肺脏。这是因为内外两种寒邪相互应合，会同时损伤内里的肺脏和外在的皮毛，因此会导致肺气失于肃降而上逆，并引发哮喘、咳嗽等病症。从很高的地方跌落受伤，会使内里有淤血滞留，如果这个时候情绪过于愤怒，就会使气上逆不下，血也会随之上行，在胸胁以下郁结，损伤肝脏。如果遭受殴打摔倒在地上，或者醉酒后行房事而发汗后受了风寒，都会损伤脾脏。如果用力搬或举起沉重的物品，或者房事过度，或者出汗后用凉水冲洗，都会损伤肾脏。

黄帝问：风邪侵犯五脏的具体情形如何呢？

岐伯说：属阴的五脏在内被损伤，属阳的六腑在外有所感受，导致表里都很虚弱，风邪才能入侵五脏的。

黄帝说：说得太好了。

黄帝问岐伯：人的头面郡与周身的各个部位，所有的筋骨都紧密相连，气血相合循行。可是在严寒的天气里，大地被冻裂了，冰雪寒意袭人，这个时候如果天气骤然变冷，人们通常会缩手缩脚，懒于动作，而脸颊却能裸露在外，不用像身体那样穿衣防寒，这是为什么呢？

岐伯说：全身的十二经咏和与它贯通的三百六十五络脉，全部血气的运行都是从头面部而起，并分注于各个孔窍之中。其精阳之气上注于眼睛，使眼睛能够看见；旁行的经气从两侧上注于耳，使耳能够听见；其积在胸内的宗气上出于鼻，使鼻能够闻到；而胃腑的谷气，自胃上达唇舌，使唇舌能有味觉。特别是各种气产生的津液都上行熏蒸于面部，加上面部皮肤较厚，肌肉也较紧实，因此即便在十分寒冷的天气里，它也能抵抗严寒，不怕冷。

黄帝问：外邪侵犯人体，其表现在外的病情是怎样的呢？

岐伯说：虚邪侵犯人体时，病情较重，表现在外就是病人会因恶寒而战栗。正邪侵犯人体时，病情较轻，最初只在气色上稍微有所反应，在身体上却毫无感觉。像有病又像没病，似乎所染的病邪已消退，又似乎还积留在体内，在外表上，可能会表现出一些有病的迹象，也可能一点迹象也没有。因此很难掌握它的病情。

黄帝说：说得很对。

黄帝问岐伯：我听说，通过察看病人的气色就能诊断病情的医生，叫明；通过为病人切脉就能了解病情的，叫神；通过问询病人的情况就能了解病痛所在之处的，叫工。我想听你解释一下为什么通过观察就能诊断病情、通过把脉就能知道病况、通过问询就能明确病痛的所在呢？

岐伯说：这是因为病人的气色、脉象和尺肤，都跟疾病相互应合。这就如同用木槌敲击鼓后，立刻就能听到声音一样，一定不会有错；这也如同树木的根与枝叶的关系一样，树根死了，枝叶也一定会枯败。病人的气色、脉象和身体的肌肉变化，都是相统一的，它们都是内里疾病在外的表现。所以，医生在观察气色、切按脉象和观察尺肤三者中，能掌握其一就可称为工，掌握其二就可称为神，能了解这三方面并相互配合运用的就可称为高明的医生了。

黄帝说：我想听你详细说说有关气色和脉象等方面的问题。

岐伯说：如果病人患病过程中气色呈青色。那么跟它对应的脉象就是笔直而且长的弦脉；如果气色呈红色，那么与它对应的脉象就是来时充实去时衰竭的钩脉；如果气色呈黄色，那么与它对应的脉象应该是柔软、虚弱的代脉；如果气色呈白色，那么与它对应的脉象就是虚肿而轻微的毛脉；如果气色呈黑色，那么跟它对应的脉象就是沉稳、坚挺的石脉。上面所说的就是气色和脉象之间的对应情况，假如察看气色，不能诊出跟它相生的脉象，却诊到了跟它相克的脉象，就是死脉，病人情况就十分危急，甚至会死亡；如果诊到了与之相应的脉象，那么人即便有病也会马上痊愈。

黄帝问岐伯：五脏所发生的疾病，以及它的内里变化和在体表的表现是怎样的呢？

岐伯说：只有先明确五脏和五色、五脉的相生关系，才能辨别病情。

黄帝问：明确了气色、脉象和五脏的对应关系后，如何辨别病情呢？

岐伯说：只需再诊察脉的缓急、大小、滑涩等情况，即可断定是哪种病症：

黄帝问：如何诊察脉象和尺肤的情况呢？

岐伯说：如果脉象来得急切，尺部的皮肤就会表现得很紧张；如果脉象来得迟缓，尺部的皮肤就会表现得很放松；如果脉象小，尺部的皮肤会表现得薄而少气；如果脉象大，尺部的皮肤就会表现得大而突起；如果脉象滑，尺部的皮肤也会表现得平滑；如果脉象涩，尺部的皮肤也表现得干涩。所有的这些变化，有的明显，有的不明显。因此，善于察看尺肤的医生，有时可以不用诊察寸口的脉象；善于切脉的医生，有时可以不用观察气色。医生如果能综合运用察色、切脉和诊察尺肤这三者来诊断疾病，就可以称为上工了。上工治病，可治愈十个病人中的九个；能配合运用气色、脉象、尺肤这三者中的两者的医生是中工，中工治病，可治愈十个病人中的七个；只能掌握气色、脉象、尺肤这三者中的一个的医生是下工，下工治病时，可治愈十个病人中的六个。

黄帝问：请问脉象的缓急、小大、滑涩分别对应什么样的症状呢？

岐伯说：我根据与五脏对应的脉象的病症一一述说吧。心脉急促的，会发生手脚抽搐；微急的，会发生心痛扩散至后背，牵引背部也痛，吃不下食物的现象。心脉缓慢的，会表现出神散而大笑不止；稍稍缓慢的，会发现潜伏在心胸下的伏梁病，堵塞感有时上行有时下行，有时还会吐血。心脉大的，会出现喉中似有异物梗塞；微大的，会发现血脉运行不畅的心痹病，心痛扩散至肩背，并引起肩背痛，还常常流泪。心脉小的，会经常发生呃逆；微小的，会发现进食过多又容易饥饿的消瘅病。心脉滑的，因血热而燥，会常常感觉干渴；微滑的，会出现热在于下的现象，引发心疝，并牵引脐周绞痛，还伴有小腹的肠鸣。心脉涩的，会发现嗓子沙哑，无法说话；微涩的，会因血盛而发生吐血、衄血等病症，或者发生四肢逆厥和耳鸣等头部疾病。

肺脉甚急的，是癫痫的表现；微急的，是肺中寒气与热气共存的病症，会出现疲倦无力、干咳吐血，并牵扯腰背胸部疼痛，或者鼻中有息肉而使鼻腔堵塞不通、呼吸不畅等症状。肺脉过于徐缓的，会出现体虚多汗；微缓的，会出现手脚软弱无力的痿证、瘘疮病、半身瘫痪，以及头部不断发汗的病症。肺脉很大的，会出现足胫部肿胀；微大的，会出现肺痹病，此病发作时会牵扯胸背疼痛，而且还不敢见光。肺脉很小的，会出现泄泻病；微小的，会出现消瘅病。肺脉甚滑的，会发生喘息气急，肺气上逆；微滑的，会出现口鼻和二阴出血。肺脉涩甚的，会出现吐血；微涩的，会出现鼠瘘病，此病在颈项和腋肋之间发病，还伴有下肢轻而上肢重之感，另外，病人还总是感到下肢疲软无力。

肝脉过于急促的，会出现情绪失常，胡言乱语；微急的，会出现肝气郁结在胁下而引发的肥气病，如倒置的杯子，肝脉过于徐缓的，会出现常常呕吐的情况；微缓的，会出现水瘕痹病。肝脉大的，因肝气郁盛而内里痈肿，此病表现为经常呕吐、流鼻血；微大的，会出现肝痹病，此病表现为阴器紧缩，咳嗽时牵扯小腹绞痛。肝脉小的，会出现口渴多饮；微小的，会出现消瘅病。肝脉滑的，会发生阴囊肿大的穨疝病；微滑的，会出现遗尿病。肝脉涩的，会出现饮水流行归于四肢的溢饮病；微涩的，会出现因血虚而引发的筋脉拘挛不舒的筋痹病。

脾脉过于急促的，会出现手足抽搐；微急的，则会出现膈中病，症状是脾气不能上行，进食后反吐出来，大便有涎沫等。脾脉过于迟缓的，会出现四肢疲软无力，发冷；微缓的，会出现风痿，症状是四肢活动不便，但此病发生在经络而不是在内脏，所以病人神志清楚，好像没病一样。脾脉大的，会出现猝然昏厥之病；微大的，会出现疝气，此病是由脾气郁滞而引起的，腹中有许多脓血但在肠胃之外。脾脉小的，会出现寒热交迫之症；微小的，会出现消瘅病。脾脉滑甚的，会出现阴囊肿大，且小便不利；微滑的，会出现因腹中的湿热熏蒸在脾而生发的各种虫病。脾脉涩的，会出现大肠脱出的肠溃病；微涩的，会出现肠腑溃烂腐化的内溃病，症状是大便中有脓血。

肾脉过于急促的，会出现骨癫疾，此病病邪已深入骨髓；微急的，会出现由肾气沉滞而导致的失神昏厥之症和肾脏积气的奔豚证，还会出现两足无法屈伸、大小便不利等症。肾脉过于迟缓的，会出现脊背疼痛不止的病症；微缓的，会出现洞病，症状是进食后，食物未经消化就被吐出。肾脉大的，会出现阴痿病；微大的，会出现石水病，症状是从脐下开始肿胀，肿胀之势下至小腹，使之胀满下坠，上至胃脘，这是很难治愈的死症。肾脉小的，会出现久泻不止的洞泄病；微小的，会出现消瘅病。肾脉滑的，会出现小便闭塞不通、阴囊肿大；微滑的，会出现骨痿病，发生此病时，可以坐却不可以站立，否则会眼前一片漆黑，看不清东西。肾脉涩的，会出现因气血阻塞而外发的大痈；微涩的，会出现妇女月经不调之症和久治不愈的痔疾。

黄帝问：那么在疾病变化过程中出现的六种脉象，应该如何采取相应的针刺疗法呢？

岐伯说：出现急脉的各种病，通常是寒性的；出现缓脉的病，通常是热性的；出现大脉的病，是阳盛而多气，阴气衰竭而血不足；出现小脉的病，是阳盛阴衰，气血都不足；出现滑脉的病，是阳气充实而微有热；出现涩脉的病，是气阻滞不畅，而且阳气衰弱而少有寒。因此，在对出现急脉的各种病进行针刺时，要深刺并长久留针；在对出现缓脉的各种病进行针刺时，就该采取浅刺，并迅疾出针，使热邪随针外泻；在对出现大脉的病变进行针刺时，应该微泻其气，但不可出血；在对出现滑脉的病变进行针刺时，应该在进针后立即出针，进针要浅，以疏泄体表的阳气，驱散热邪；在对出现涩脉的病变进行治疗时，针刺时一定要刺中病人的经脉，并朝经气运行的方向进针，长久留针，在针刺之前还要按摩经脉的运行通路，使气血畅通利于经气循行，出针后，要立即按压针孔，以防出血，从而调和经脉中的气血；对于出现小脉的各种病变，因为此症阳虚阴弱，气血都不足，内外精气都很少，所以不应该用针法治疗，而应该用缓和之药调治。

黄帝说：我听说五脏六腑的脉气都是自井穴出发，灌注于荥、输等穴，最终进入合穴，这些脉气是怎么进入合穴，进入合穴后又跟哪些脏腑经脉相合呢？我希望你能讲解一下。

岐伯说：您所说的是手足各阳经由别络进入体内并跟六腑相配属的情况。

黄帝问：荥穴、输穴和合穴，都有其各自相应的治疗作用吗？

岐伯说：荥穴、输穴的脉气都浮现在较浅的部位，因此它们适合于治疗那些显现在体表和经脉上的病变；而合穴的脉气深陷在内里，适合于治疗内腑的疾病。

黄帝问：怎么治疗人体内腑的病变呢？

岐伯说：应该取各腑之气和足三阳经相合的部位（即下合穴）进行治疗。

黄帝说：六腑的腑气和分别与足三阳经相合的部位都各有名称吗？

岐伯说：胃腑的腑气与本经的合穴足三里穴相合；大肠腑的腑气与足阳明胃经的上巨虚穴相合；小肠腑的腑气与足阳明胃经的下巨虚穴相合；三焦腑的腑气与足太阳膀胱经的委阳穴相合；膀胱腑的腑气与本经的合穴委中穴相合；胆腑的腑气与本经的合穴阳陵泉穴相合。

黄帝说：这些合穴，都如何取穴？

岐伯说：取足三里穴时，使脚背放低、放平才能取准；取上、下巨虚穴时，需要举足才能取准；取委阳穴时，要先屈仲下肢找准胴窝横纹的位置，然后在胭窝横纹的外侧取穴；取委中穴时，要屈膝才能准确取到；取阳陵泉穴时，要身体端正地蹲坐，并竖起膝盖，然后沿膝盖外缘一直向下，在委阳穴的外侧取得。另外，在取浅表经脉上的荥输各穴治疗外经疾病时，也要在牵拉屈伸四肢，使经脉平顺、气血通畅后，再取穴。

黄帝说：请你说说六腑的发病情况吧。

岐伯说：如果脸部发热，则表明足阳明胃腑有了疾病；如果手鱼际部位的络脉有淤血，则表明手阳明大肠腑发生了病变；如果两足跗上侧（冲阳穴处）的动脉坚实而竖或者虚软下陷，也表明足阳明胃腑有了疾病，另外，这个动脉（冲阳脉）也是观察胃气的要脉。大肠发生病变时，表现为肠中一阵一阵地疼痛，同时伴有因水气在肠中来回冲荡而发出的肠鸣；冬季天寒的时候，倘若再受到寒邪的侵袭，就会很快引起泄泻，同时肚脐周围也会感到疼痛难忍，病人很难长时间站立。由于大肠发病的症状与胃相似，故应取足阳明胃经的上巨虚穴来医治。

胃腑病变的症状是腹部胀满，在胃脘部的心窝部位有绞痛感，而且疼痛感从此处向上移，牵引两侧的胸胁疼痛，胸膈和咽喉之间滞塞不畅，致使食物无法下咽，治疗时应该取胃腑的下合穴，也就是本经（足阳明胃经）的足三里穴。

小肠腑疾病的症状是小腹疼痛，睾丸受腰脊牵连而疼痛，并常常有小便困难或下腹部不适很想排出大便，又无法一泄为快的现象。此外，还会在小肠经运行的通路上发生以下这些情况：耳前发热或发冷、仅肩部发热、手的小指和无名指之间发热、络脉凹陷不起等。这些症状都是小肠腑一类疾病的反应。对于手太阳小肠腑的疾病，取穴治疗时应取小肠腑在下肢的下合穴，也就是足阳明胃经的下巨虚穴。

三焦腑疾病的症状是由气滞所引发的腹气胀满，小腹尤其满硬坚实，小便不利而尿意急迫；小便不利则水道不利，水道不利则水液不出，如果水液满溢于肌肤就会造成水肿，如果水液滞留在腹部就会造成胀病。三焦腑的病变，会显现在足太阳膀胱经外侧的大络上，这个大络在足太阳膀胱经和足少阳胆经之间。另外，此病变还会表现在其本经（手少阳三焦经）的经脉上。三焦腑发生疾病时，应该取三焦腑在下肢的下合穴，也就是足太阳膀胱经的委阳穴进行治疗。

膀胱腑病变的症状是小腹偏肿而且疼痛，如果用手按摩疼痛的地方，会立即想小便，却又便不出来。同时，在膀胱经运行的通路上会出现肩背部发热，肩背部经脉所在的地方下陷不起，足小趾的外侧、胫骨和足踝后都发热，或者这些部位的经脉运行的地方下陷不起的现象。治疗这些病变时，都可以取用膀胱腑的下合穴，也就是本经的委中穴。

胆腑病变的症状是常常叹息并长出气，嘴里发苦，因为胆汁上溢而吐苦水；精神不安定，内心畏惧，心狂跳不止，像怕被人捉到似的；咽部梗阻似有异物，总想往外吐，却什么也没有。在足少阳胆经运行通路的出发点或终结点处取穴，即可治疗此类病变，或者找到因血气不足而引起的经脉下陷的地方，在那里进行针灸治疗；如果出现恶寒与发热交替发作的病症，取穴治疗时应取胆腑的下合穴，也就是本经的阳陵泉穴。

黄帝问：针刺以上各穴，是否有固定的规律？

岐伯说：针刺这些穴位时，必须刺中气穴，千万不能刺在皮肉之间或骨节相连接的地方。如果刺中了气穴，那么医生手下就会有针尖在空荡的街巷中游行的感觉，针体进出流畅；如果误刺在皮肉之间或骨节相接的地方，不但医生会有针体进出涩滞的感觉，病人也会有皮肤疼痛之感。假如应该月补法却误用了泻法，或者应该用泻法而误用了补法，就会加重病势。假如误刺在筋上，就会损伤筋脉，使之弛缓不收，却终究也不能驱除病邪，邪气和真气在体内抗争，就会使气机逆乱，可邪气不仅无法驱散，反而会内陷，加重病情。这些恶果都是由于用针不谨慎、错误诊察病的性质和妄用刺法所致。