黄帝内经 论疾诊尺第七十四

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黄帝问岐伯说：我想不借助望色、切脉的方法而只靠对尺肤的诊察，来对某些疾病的部位和性质进行说明，从它的外部表现来对其内在发生的变化进行推断，要作出正确的诊断，临床上应用的具体方法有哪些呢？

岐伯说：对尺肤的缓急、大小、滑涩，肌肉是坚实还是脆弱进行详尽、细微地察看，就能确定病形了。

倘若人的眼胞上有轻微的浮肿出现，就如同刚睡醒一般，颈部人迎脉有清晰的搏动现象，并且常常有咳嗽症状，再用手指对病人的手背和足背部进行按压，被按的地方凹陷不起，同时有这些表现，就能确诊是风水肤胀。

尺部皮肤的外表呈现光滑、润泽状，乃是风病。尺部肌肉处于脆弱的形态，身体疲乏，喜好睡觉，卧床不起，肌肉消瘦，是寒热虚劳病的表现，很难治愈。尺部肌肤犹如油脂般光滑、湿润的，是风病。尺部肌肤发涩、不滑润的，是风痹。尺部肌肤显得粗劣干燥，如同干枯的鱼鳞一样，是脾脏虚弱衰老、水饮不化的水湿痰饮病的表现。尺部肌肤有炽热的感觉，脉象盛大且躁动的，是温病。脉象盛大且顺畅无阻，则预示着病邪将要消除，正气在慢慢恢复，疾病即将痊愈。尺部肌肤发寒无温暖感觉，脉细小没有力气，则患的是泄泻或气虚病。尺部肌肤热到烫手，先热后冷的，是寒热往来一类的疾病。尺部肌肤先是寒冷的感觉，但经过长时间的按摩出现发热感觉的，同样是寒热往来一类的疾病。

发热部位只有肘部，意味着腰以上存在着热象；发热部位只有手部，意味着腰以下存在着热象。原因在于肘部与腰上相应，手部与腰下相应。发热部位只有肘关节前面，意味着胸前存在热象；发热部位只有肘关节后面，意味着肩背部存在热象；发热部位只有手臂中部，意味着腰腹部存在着热象。肘部后缘以下三四寸的地方感觉到热，意味着肠道中出现了寄生虫。掌心感觉到热，说明腹中存在着热象。掌心发寒，说明腹中存在着寒象。手鱼际白肉处有青紫脉络的，意味着胃中侵入了寒邪。

尺部肌肤热到烫手，且颈部人迎脉大的，是热盛伤阴、营血损耗的失血症的表现。尺部肌肤急紧、人迎脉细小，则说明气虚元阳不足。倘若还出现了烦躁、郁闷等情形，并且日甚一日，则是阴阳都要绝迹的症状，人会很快死去。

眼睛发红，是心中有病的表现；眼睛发白，说明肺中有病；眼睛发青，肝中有病；眼睛发黄，脾中有病；眼睛发黑，肾中有病。眼睛发黄同时兼有其他颜色，而且很难用语言描述的，则是胸中有病的表现。

对眼睛疾病进行诊察时，假如有赤色的脉络发展方向是自上而下的，是在足太阳经发生的病；发展方向是自下而上的，是在足阳明经发生的病；从目外眦向内发展的，是在足少阳经发生的病。

对有寒热发作的瘰疬病进行诊察时，假如眼中有赤脉将瞳子上下贯通，看到一条赤脉，一年内死亡；看到一条半赤脉，一年半内死亡；看到两条赤脉，两年内死亡；看到两条半赤脉，两年半内死亡；看到三条赤脉，三年内死亡。

对由龋齿引发的疼痛进行诊察时，要对经过两侧面颊在口的四周交叉环绕的阳明脉进行按压，经气太过的部位定然会独自发热。左侧发病，发热的就是左边的阳明脉，右侧发病，发热的就是右边的阳明脉，在上的上热，在下的下热。

对皮肤上呈现的血脉进行诊察时，赤色越多，发热情况就越严重。青色越多，疼痛就越剧烈。黑色越多，说明是久治不愈的痹症。倘若有多处部位青色、黑色、赤色混杂在一起呈现出来的，则是寒热相兼的疾病。

身体有疲乏隐痛的感觉而肤色微黄，牙垢发黄，指甲上表现出的颜色也是黄色，这些是黄疸病的表现。假如精神疲倦，喜好睡觉，小便颜色黄赤，脉不仅小，而且既阻塞不畅又不润滑，就会出现不欲饮食的症状。

人感染疾病以后，位于手桡骨部位的寸口脉和位于颈部的人迎脉有着同等大小的搏动力量，表现出的浮沉现象也一样，则这种疾病就很难治愈了。

掌后尺骨侧凹陷的部位为神门穴，手少阴心经的动脉就在这里。这条动脉平常细小且处于潜伏状态，假如女子这条动脉的搏动出现了显著的加强，那就预示着女子怀孕了。

婴儿生病时，倘若他的头发松散杂乱，于枯，并且向上竖立着，则病无法治愈了。对耳廓间的细小脉络进行观察，倘若发现脉色呈青黑紫暗，且形态鼓起，说明存在筋肉抽搐、腹痛的症状。如果大便腹泻是青绿色且有乳瓣，则是脾胃虚寒、食物不化的飧泄病的表现。再加上脉细小没有力气，手脚发冷等现象，则说明脾胃阳气将要耗尽，对这种病进行治疗已很难了。如果脉细小，可是手脚却很温暖，这种腹泻治疗起来就很轻松了。

四季的气候变化、暑寒交替的规律是，阴旺盛到极点时就转化为阳，阳旺盛到极点就转化为阴。阴主寒，阳主热，因此寒冷到了某种限度就会变热，热到了最大限度就会变冷，所以才有了寒生热、热生寒的说法，天地间阴阳相互转化、此消彼长的原因就在这里。

因此，冬天寒邪侵入人体后，不会马上发病，而是先在人体内部潜伏下来从而形成伏邪，等春天来临后就会发生温热病；春天风邪对人体进行侵害，不立即发病，等进入夏天后就会引发飧泄、痢疾一类的疾病；夏天暑邪侵袭人体，不立即发病，其结果是秋天就有疟疾出现；秋天湿邪进人人体并潜伏下来，冬天时就会形成咳嗽病。这是因为四季气候差异，根据四季变化的次序特点而形成的不同类型的疾病。