黄帝内经 疏五过论篇第七十七

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黄帝说：啊，真是太深远了！探求医学之道就像在探视万丈深渊，又好像仰视天空中的浮云，深渊尚且可以测知其深度，而飘忽不定的浮云却不能知道它的边际。圣人的医术，是众人的典范，其讨论裁定医学上的认识，也必有一定的法则。只有遵从自然规律来探求医学理论，才能为众人造福。所以，医生有五过和四德，你知道吗？

雷公起身离开座位，拜了拜说：我年少愚笨，见识浅薄，从未听说过五过和四德。虽然我能比类形症名目，但也只是空洞地引用经义，内心并没有真正明白其深远博大的道理，无法回答您的提问。

黄帝说：医生在给病人诊断治疗前，一定要先问清病人的职位高低情况。如果病人从前位居显贵而后来失势，这种病人即使不遭受外邪侵犯，疾病也会由身体内部发出，这种疾病叫“脱营”。如果病人是因为原来富贵后来穷困而生的病，就叫“失精”。这些病都是由于五脏之中的邪气留滞不去，使得病情有所兼并而日渐累积成的。

一般医生在诊病时，认为病变不在脏腑，病人的身体形态也都没有显著变化，就困惑而不能断定疾病的属性。但病人的身体却一天天消瘦，精气渐渐衰竭，等到病情越来越重，就会阳气耗散，变得怕冷，时常惊恐不安。病人的病情之所以会日益加重，是因为其情绪抑郁，在外耗损了卫气，在内劫夺了荣血的关系。如果遇到这类疾病，即便医生的医术很高明，如果不注意询问病人的情况，就不能找出病因，治愈疾病。这是诊断治疗疾病上的第一种过失。

医生诊病时，一定要先询问病人的饮食情况和居住环境，有无突然喜乐，或突然悲伤，或先喜乐后悲伤，这些都会损耗精气，使精气败绝，形体衰败。暴怒会损伤阴气，暴喜会损伤阳气，阴阳之气受到损伤，就会使厥逆之气上冲，气血上涌，会导致经脉胀满，形体赢瘦。医术粗陋的医生在诊治这类疾病时，不知道该用补法还是泻法，也不了解病情，致使病人的五脏精气一天天虚损衰弱，而邪气却愈加盛实起来。这是诊断治疗疾病上的第二种过失。

擅长诊脉的医生，一定能将一般的疾病和异于平常的疾病进行类比，细致深入地了解病人脉象的变化。医生如果不懂这些道理，他作出的诊断就没有什么值得称许的了。这是诊断治疗疾病上的第三种过失。

医生在诊治疾病时，有三种情况一定要问清楚，即病人的贫贱、富贵、苦乐。首先要询问病人地位的高低，其次要知道他是否经历过降职失位的挫折，以及他是否有当官的**。因为如果病人原来尊贵显赫，一旦失去权势，即便没有遭受到外邪的伤害，精神上也已先受到伤害，这就会导致身体损坏，甚至死亡。

如果病人原本富贵而后穷困，即使没有遭受外来邪气的伤害，也会出现皮肤毫毛焦枯不泽、筋脉拘急的症状，进而发生痿蹙或拘挛。对这类疾病，如果医生缺乏严谨认真的态度，不能转变病人的精神意识，而仅是曲从病人之意，敷衍诊治，这样，病人的疾患根本不能消除，而这样的治疗也根本谈不上有什么疗效。这是诊断治疗疾病上的第四种过失。

医生在诊察疾病时，必须了解发病的全部过程，以及与疾病相关的事情，这样才能掌握疾病的本末。在切按脉搏时，要结合男女不同的生理特点和病理差异，进行分析判断。若出现了生离死别、情绪郁结、忧伤惊恐或喜怒等情志变化，都能使五脏空虚，气血离散。如果作为医生却不知道这些，还谈什么治疗方法！比如原本显贵的人，因失去了财产和权势而使身心遭受巨大的伤害，以致筋脉的荣养断绝，却仍勉强劳作，导致津液不能产生，所以形体损败，气血滞留于内，郁结而从阳化热，使肌肉腐烂而生痈脓，亦可产生寒热病。医术粗陋的医生在治疗这种疾病时，往往针刺病人的阴阳经脉，结果使病人的身体日渐消瘦、不能自如行动、四肢痉挛拘急，这样，病人的死期也就不远了。所以，医生如果不能明确诊察病情，不能了解致病原因，只看到疾病的预后不良，那只能算是一个草率的庸医。这是诊断治疗疾病上的第五种过失。

上述的五种过失，都是由医生学业不精，又不懂得人情世故所致。

所以说，圣人在诊治疾病时，必须通晓天地间阴阳之气的变化，四时寒暑的更迁，五脏六腑经脉阴阳表里的关系，然后再施用针刺、艾灸、砭石、毒药疗法。还要懂得人情事理，了解诊治疾病的常规。人因贵贱贫富而各有不同的品性，体质强弱、年龄长幼、个性勇怯等也各有不同，医生要注意这些情况，审察疾病发生的部位，了解发病的根本原因，结合全年八个重要节气的气候变化和人体三部九候的脉象，只有这样，才能准确诊断并治疗疾病。

治疗疾病的关键，是使人体脏气内守，并以此探求邪正变化的机理。如果人体五脏的变化不大，则病变可能在阴阳表里之间。治疗时按照一定的规范进行，不违背取穴的原则，能这样治疗，就能终身避免医疗过失。如果不知道取穴的方法，而妄加刺灸，会使五脏之气郁结化热，使六腑发生痈肿。诊病时不能审慎缜密，就叫失常，只有谨守常规进行治疗，才能与经旨相符。根据《上经》、 《下经》、 《揆度》、 《阴阳》、《奇恒》中的相关理论，再通过观察病人的面部色泽审察疾病初起与终了的全过程，治疗时就能得心应手，无治不效。