黄帝内经 示从容论第七十六

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黄帝安闲地坐着，召唤雷公，问道：你研习医术，诵读医书，就像阅览了医学以外的著作一样，达到了能鉴别异同的地步，可以说把医学理论融会贯通了。那么，请给我讲讲你的学习心得吧！比如五脏、六腑、胆、胃、大肠、小肠、脾、胞、膀胱、脑髓、鼻涕、唾液、哭泣、悲哀以及水液运行，这些都是人体赖以生存的，也是临症时容易出差错的，你必须通晓了这些道理，在治疗中才能取得最好的效果，假如不懂这些道理，就会因为失误治疗而遭到人们的怨恨。

雷公说：我诵读《脉经·上下篇》已经很多遍，但鉴别异同、取类比象，还不能尽善尽美，又怎能说完全懂得呢？

黄帝说：那么你在《脉经·上下篇》之外，根据你所通晓的知识，来讲讲五脏的病变、六腑的不和、针石的禁忌、毒药的适宜、汤液的滋味等，要尽量具体地对我描述病症，我也会详尽地回答你，如有其他疑问，请提出来。

雷公说：肝虚、肾虚、脾虚，都会使人身体沉重、内心烦闷，这类病症理应用毒药、刺灸、砭石、汤液治疗，可结果却有的有效，有的无效，我想知道这是什么原因。

黄帝说：你的年龄很大，可所问的问题却如此幼稚，也许是我提的问题不太恰当吧。我问得是《脉经·上下篇》以外的较深的道理，你却用《脉经·上下篇》的内容来回答，这是什么缘故呢？

脾病脉象虚浮像肺脉，肾病脉小浮像脾脉，肝病脉急沉而散像肾脉，这是很多医生都容易诊察错误的。但是按照正确的法则，就能辨察清楚。至于肝、脾、肾三脏分别属木、土、水，其部位相近，都在膈下腹里。这是连小孩子都懂的问题，你为什么还要问呢？

雷公说：如果有个病人头痛、筋脉拘挛、骨节沉重、虚怯少气、哕噫腹满、时常惊骇、不想睡觉，是哪个脏器有病呢？病人的脉象浮取而弦，用力切按坚硬如石，我不知道其中的道理，还要再问问如何用三脏的脉象比类？

黄帝说：这就需要从容详细地分析。通常情况下，老年人多饮食过度，所以应从六腑方面来测知；少年人常劳费体力，所以应从经络方面寻求；壮年人多嗜欲伤情，所以应从五脏方面去诊察，现在你所说的情况和这三者都不符合。八风郁积热气，五脏消损内伤，这是外邪向内传变而引起的。所以，脉浮取而弦的，是肾气不足的缘故；脉象用力切按而坚实如石的，是肾气内著而不行的缘故；虚怯少气的，是水津不能输布而导致形体消损、气息怯弱；咳嗽烦闷，是肾气上逆的缘故。所以，这是人的症状，其发病部位是肾脏，如果说肝、脾、肾三脏都有病，就违背了医学理论和临床实际。

雷公又问：有一个病人，出现四肢倦怠无力、喘息咳嗽、大便出血等症状，我诊察时以为是伤肺，可按其脉搏却浮大而紧实，我不敢为其治疗。有个医术粗陋的医生用砭石为其治疗后，病人出血更多，而出血停止后，病人立即感到全身轻松，这是什么病？

黄帝说：你能治疗的疾病和已经知道的疾病已经很多了，可是就此病来说，错却在你。比如鸿雁，有时也会飞至高空，那个医术粗陋的医生不过是偶然所得而已。圣人治病，是谨遵医理法则的，引物比类，以达到高深的境界，诊察上部就能推知下部，不拘守一经。

现在，病人的脉象浮大而虚弱，是因为脾气外绝，不能为胃输送津液，导致津液全部归于阳明。二火制不住三水，所以脉象就散乱失常了。四肢倦怠无力，是脾精不能输布的缘故。喘息咳嗽，是水气并走阳明的关系。大便出血，是经脉缩急，血不畅行而旁溢的缘故。如果以为这是伤肺病，那错误就在于太随意了。不能引物比类，主要是认识还不够透彻、明确。

伤肺病，多表现为脾气不足，胃气不清，肺经之气丧失应有的功能，肺脏虚损败坏，经脉偏绝不行，不能宣发和肃降输布精气，五脏精气漏泄，不是衄血就是呕血。这救是伤肺伤脾两种病的不同之处。

这就像天无象可求，地无方可理，黑白相差得很远一样。你这次诊断失败，也是我的过错。我以为你了解了，就没有告诉你，这里明确引用并比类